应邀聊聊痘印处理

好几天以前就有朋友在后台问我痘印的事情，最近时仄事繁，一直没有抽空来好好写一篇关于青春痘疤痕（acnescar），先表示抱歉了。

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要说痘印，先要说痘痘。

痘痘的形成机制大体上说是这样的。在我们的皮肤上面分布着大量的毛囊（HairFollicle，毛囊的开口就是毛孔），在这些毛囊的侧壁上又连接这皮脂腺。皮脂腺是分泌天然油脂（真的是天然啊，我们自己身体分泌的）来作为皮肤重要保湿屏障的。

一切正常的时候，这些毛孔是通畅的，皮脂腺分泌出的油脂可以源源不断但是细水长流地流出来均匀地涂布在皮肤表面。但是，有的时候由于身体工作不正常（可能的原因是熬夜、抽烟、刺激性食物或者内分泌失调），这些毛孔被堵住了。

这个时候痘痘就开始出现了。

一旦开口被堵，越来越多的皮肤角质细胞和油脂就堆积在这些毛孔的开口，就像高速公路下口被堵，车子越积越多。而此时原来在毛囊中没有什么害处的一种菌（P.acne）开始大量繁殖，造成炎症。

于是，痘痘就开始严重了。这种相对严重的炎症能够破坏皮肤本来健康的组织，造成皮肤功能的紊乱。

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那么痘印是怎么来的呢？

在Dr.EricBernstein（激光美容开山祖师之一）的文章中，他认为痘印主要是由于本来应该在表皮层的黑色素由于炎症破坏进入了真皮层造成真皮层染色形成了痘印。鉴于此，所以Bernstein医生提醒大家千万不要挤！痘痘本身造成的痘印比较少，反倒是由于挤痘痘造成的黑色素进入真皮层的情况很多。

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该怎么办呢？

好吧，年轻的时候挤也挤过了，痘印也留下来了，该怎么办呢？

如果不是很严重的话（或者自己不是很在意的话），可以用一些含有Retinol的产品，这些以前的文章中有提到。如果去看医生的话，医生可能会给开一点维甲酸。这个不是我们今天想要讨论的重点，因为后台的朋友问的是微整形（医美）的解决方案。

在mayoclinic的网站上，Dr.LawrenceGibson关于医美痘印解决方案回答得非常全面，皮肤科医生可以通过注射（透明质酸或者胶原蛋白）、物理磨皮、化学焕肤、针刺疗法和手术方式来治疗。

个人浅见，对于痘印微整形应该是首选激光的。

在Dr.Bernstein自己的网站上，我看到他说他会用外用药结合激光来治疗。我猜那个外用药应该是氢醌之类，而激光应该是用Nd:YagLaser（翻译过来好像叫做钕雅克激光）。

根据文献，这种钕雅克激光可以有两种工作模式。

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一种模式是开足马力用大能量长时间（一次照射大概几个毫秒，一毫秒是0.秒）轰击皮肤里面颜色比较深的部分（痘印大多发红，所以是这种激光的主要目标），但是这种模式往往会造成比较大的皮肤伤害，可能一两个星期都不能上班。

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另外一种模式比较温和，能量还是比较足，但是每次照射只有几个纳秒（一纳秒是0.000000秒），过上一点儿时间再照射一次。这种方式副作用很小，多数人（80%）基本上就是一两天（最多三五天）皮肤会发红（erythema），非常小比例（不到10%）的人会有一点水肿（edema），妥善处理就能自行消散。

因为Dr.Bernstein是美国人，写东西肯定不会用我们这边美容机构的行话，所以我琢磨了半天这东西在我们这边叫什么。

后来我在台湾一位医师（王修含医生）的网站上发现了对应关系。

比较温和的那种钕雅克激光的疗法，应该就是我们这边的“白瓷娃娃”（或者叫做“净肤镭射”，据说去年范爷去台湾做过）和“黑瓷娃娃”（或者叫做“黑脸娃娃”）。这两个项目用的都是Nd：YAGLaser（钕雅克激光）设备的nm激光，区别是“黑脸娃娃”要在脸上涂石墨霜（10%的石墨和90%的白油）而“净肤镭射”是直接做照射的。

需要提醒的是，钕雅克激光的这种疗法的好处是温和，坏处是见效比较慢。根据Dr.Bernstein的说法，需要每个星期一次做四个星期以上才会有效果。

激光方法起效比较缓慢，但是安全性更有保障，而且不用耽误工作。

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最后说说我看到的激光疗法的术后处理。

目前似乎国内从业人员并不太重视后处理（我碰巧和几个做医美的朋友聊起过，留下这个印象，不对大家指正哈），而老外是很在意的。基本上昨晚手术后医生都会详细交代。

这些后处理随着每个手术不同而有差别，但是有几点共同之处：第一，前一两天应该注意避免和水的接触，尤其不要冲洗；第二，一定要注意防晒；第三，由于皮肤屏障功能被破坏，所以保湿工作一定要做好，否则可能会影响皮肤功能恢复。

好了，大概就这么多吧。

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